эндометрит: этиопатогенез, диагностика, клиника и лечение. Роль антифиброзирующей терапии Воспалительные заболевания органов малого таза, регистрируемые у 60-65% женщин репродуктивного возраста, чрезвычайно неблагоприятно влияют на репродуктивную функцию, обусловливая развитие си">

справочные материалы

Анатомия половых органов

Физиология половой системы

Что такое миома (фибромиома)

Классификация миомы матки

Диагностика

Методы лечения миомы

женские болезни

Анемия

Болезни молочных желез

Выделения из влагалища

Патологии шейки матки

Климактерический синдром

Нарушения менструации

Воспалительные заболевания

Эндометриоз

Аменорея

Остеопороз

Предменструальный синдром

Миома матки

Гиперплазия эндометрия

Эндометрит

Гормональные нарушения

методы лечения

помоги себе сама

Витамины, БАДы, пробиотики

Сама себе психолог

Сама себе диетолог

Хронический эндометрит

12.03.2013

Хронический эндометрит: этиопатогенез, диагностика, клиника и лечение. Роль антифиброзирующей терапии

Воспалительные заболевания органов малого таза, регистрируемые у 60-65% женщин репродуктивного возраста, чрезвычайно неблагоприятно влияют на репродуктивную функцию, обусловливая развитие синдрома хронической тазовой боли - в 24%, бесплодия - в 40%, невынашивания беременности - в 45% и эктопической беременности - в 3% случаев.

Среди заболеваний органов малого таза важная роль отводится хроническому эндометриту. По данным разных авторов, распространенность хронического эндометрита варьирует от 10% до 85%, что обусловлено определенными трудностями диагностики, клинической и морфологической верификации (подтверждения) этого заболевания.

Частота встречаемости хронического эндометрита имеет тенденцию к неуклонному росту, что связано с широким использованием внутриматочных средств контрацепции, а также с ростом числа абортов и различных внутриматочных вмешательств. В 80–90% случаев хронический эндометрит выявляется у женщин детородного возраста (средний возраст заболевших - 36 лет) и обуславливает у них нарушения менструальной и репродуктивной функций, приводя, в конечном итоге, к развитию бесплодия, неудачам в программах экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и переноса эмбриона (ПЭ), невынашиванию беременности и осложненному течению гестационного процесса и родов.

Большую роль в развитии хронического эндометрита играют инфекционные агенты. На сегодняшний день хронический эндометрит рассматривается как клинико-морфологический синдром, при котором вследствие персистирующего повреждения эндометрия инфекционным агентом возникают множественные вторичные морфологические и функциональные изменения, нарушающие циклическую биотрансформацию и рецептивность слизистой оболочки тела матки.

В 95% случаев хронический эндометрит является первичным, развиваясь непосредственно в эндометрии за счет внедрения экзогенных штаммов микроорганизмов, передающихся половым путем, или размножения условно-патогенной микрофлоры в эндометрии после внутриматочных лечебных и диагностических манипуляций. Лишь в 5% случаев эндометрит носит вторичный характер, развиваясь при попадании инфекции в эндометрий из экстрагенитальных очагов гематогенным, лимфогенным или нисходящим путями.

Согласно современным представлениям,

факторами риска развития хронического эндометрита

являются инвазивные манипуляции в полости матки (аборты, гистероскопия, диагностическое выскабливание, биопсия эндометрия, гистеросальпингография, введение внутриматочных контрацептивов, внутриматочная инсеминация, ЭКО и др.), послеродовые инфекционно-воспалительные осложнения, заболевания мочевыводящей системы, хронический сальпингоофорит в анамнезе, наличие какой-либо иной гинекологической патологии (миома матки, гипер- и гипопластические процессы эндометрия, полипы эндометрия и цервикального канала, чаще всего, железисто-фиброзные), а также перенесенные операции на органах малого таза.

В основе современной классификации хронического эндометрита лежат различные этиологические факторы этого заболевания, с учетом которых принято выделять неспецифический и специфический хронический эндометрит.

В первом случае специфическая микрофлора в клетках слизистой оболочки тела матки не выявляется, а к развитию неспецифического воспаления в эндометрии предрасполагают длительная внутриматочная контрацепция, длительно нелеченый вялотекущий бактериальный вагиноз (восходящий путь инфицирования эндометрия), лучевая терапия органов малого таза, а также ВИЧ-инфекция.

Специфический хронический эндометрит может быть хламидийной, вирусной (вирус простого герпеса - ВПГ, цитомегаловирус - ЦМВ, энтеровирусы), бактериальной (возбудители туберкулеза, гонореи, менингита, сифилиса), микоплазменной, грибковой, протозойной (токсоплазма, шистосома) и паразитарной этиологии, а также может развиваться на фоне саркоидоза. Спектр генитальной инфекции, выявленной при ПЦР-диагностике отделяемого из цервикального канала и полости матки у пациенток с хроническим эндометритом, включает в себя: хламидиоз - в 14,9% случаев, генитальный герпес - в 33,6%, уреаплазмоз - в 37,8%, микоплазмоз - в 11,6%, ЦМВ - в 18,9% случаев.

Важная роль в развитии хронического эндометрита на сегодняшний день принадлежит облигатно-анаэробным микроорганизмам - бактероидам и пептострептококкам - в сочетании с микроаэрофилами - микоплазмами и гарднереллами, а также факультативно-анаэробным микроорганизмам, таким как эшерихии, энтерококки, стрептококки группы В.

К основным клиническим симптомам хроническиго эндометрита относятся:

маточные кровотечения циклического характера и/или перименструальные кровянистые выделения из половых путей,

болевой синдром,

диспареуния,

серозные и гноевидные выделения из половых путей.

Кроме того, длительное мало- или асимптомное течение хронического эндометритом может привести к нарушению репродуктивной функции в виде ПНБ и бесплодия.

Важно отметить, что при изолированном хроническом эндометрите без сочетанной гинекологической патологии в клинической картине заболевания преобладают нарушения менструального цикла и периодические тянущие боли в низу живота. С другой стороны, при сочетании хроническго эндометрита с простой типичной гиперплазией эндометрия ведущими в клинической картине симптомами являются нарушения менструальной функции и невынашивание беременности, а у пациенток с хроническим эндометритом и железисто-фиброзным полипом эндометрия наиболее часто встречаются кровотечения по типу метроррагии и болевой синдром.

Болевой синдром при хроническом эндометрите выявляется у 33–89% женщин в виде периодических, реже постоянных, тянущих болей внизу живота и диспареунии. Учитывая современные особенности течения хронического эндометрита с преобладанием стертых форм заболевания, в последнее время все чаще основным клиническим признаком хронического эндометрита является нарушение репродуктивной функции в виде бесплодия, включая неэффективность ЭКО, и ПНБ.

Л. Н. Кузьмичев указывает на корреляцию хронического эндометрита с высокой частотой неудач программ ЭКО и репродуктивных потерь в циклах вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). По данным разных авторов, частота хронического эндометрита у женщин с бесплодием колеблется от 12,3% до 60,4%, являясь единственной причиной бесплодия в 18,8% случаев.

Соотношение первичного бесплодия к вторичному у женщин с гистологически подтвержденным хроническим эндометритом составляет от 1:1,5 до 1:2,4 случая. У пациенток с несколькими неудачными попытками ЭКО в анамнезе частота выявления хронического эндометрита достигает 80%, причем среднее количество неудач в программах ВРТ равно 3,1 ± 0,4 на одну женщину. По данным Г. Т. Сухих и А. В. Шуршалиной, хронический эндометрит является единственной верифицированной (подтвержденной) причиной невынашивания беременности в 47,4-52,1% случаев, тогда как при ПНБ, по данным разных авторов, частота выявления ХЭ колеблется в диапазоне от 33% до 86,7% случаев вне зависимости от клинической картины прерывания беременности.

На начальных этапах течения хронического эндометрита за счет наличия определенного компенсаторного механизма параметры рецептивности эндометрия сохраняются на достаточном для реализации репродуктивных задач уровне. Эффективность функционирования этого механизма определяется активностью иммунной системы, адекватностью стероидной регуляции, наличием сочетанной гинекологической патологии, а также характеристиками самого повреждающего агента. Длительная персистенция микробных агентов в эндометрии вызывает изменение антигенной структуры инфицированных клеток как за счет собственно инфекционных антигенов, включаемых в структуру поверхностных мембран, так и за счет образования новых клеточных антигенов, детерминированных клеточным геномом. В результате развивается иммунный ответ на гетерогенизированные аутоантигены по типу реакции гиперчувствительности замедленного типа, приводя к появлению аутоантител и развитию хронической формы ДВС-синдрома. Последнее вызывает возникновение локальных микротромбозов и инфарктов в области плацентации с последующей отслойкой плодного яйца/плаценты, что в совокупности с повреждающим действием самого инфекционного агента, гормональным дисбалансом и воздействием аутоантител приводит к срыву механизмов локальной резистентности, что клинически проявляется в виде патологии репродукции.

Нарушение механизмов локальной резистентности способствует персистенции микробных агентов в эндометрии, инициируя хроническое течение воспалительного процесса.

Таким образом, причинами хронического течения (хронизации) воспалительного процесса в эндометрии являются:

отсутствие своевременной диагностики и лечения;

длительная персистенция инфекционного агента;

длительная стимуляция иммунных клеток;

незавершенность заключительной фазы воспаления;

эволюция микробных факторов, с преобладанием доли вирусной и условно-патогенной микрофлоры;

хронический эндоцервицит;

нарушения тканевого гомеостаза;

повышенная регенерация ткани.

Важно подчеркнуть, что длительное течение хронического эндометрита сопряжено с развитием вторичных морфофункциональных изменений эндометрия, заключающихся в активации склеротических процессов с повреждением экстрацеллюлярного матрикса, нарушением медиаторных межклеточных взаимодействий, изменением ангиоархитектоники ткани и развитием ее ишемии. При этом в большинстве случаев при гистологическом исследовании эндометрия выявляется «неполноценная морфологическая картина хронического эндометрита», а вследствие нарушенного иммунного барьера со временем часто происходит смена ведущего микробного агента в сторону преобладания условно-патогенной микрофлоры. Подобные особенности создают определенные трудности в решении вопроса о необходимости назначения антибактериальной терапии, особенно в тех случаях, когда выявление патогена в полости матки затруднительно.

Остается актуальной и требует дальнейшего совершенствования с учетом современных знаний и возможностей проблема научно обоснованной терапии заболевания. Лечение хронического эндометрита должно быть комплексным, этиологически и патогенетически обоснованным, поэтапным и базироваться на результатах максимально тщательного и точного обследования состояния эндометрия. Большинство ученых сходятся во мнении о целесообразности проведения комплексной терапии хронического эндометрита в два этапа.

Сущность первого этапа лечения заключается в элиминации повреждающего эндометрий микробного фактора и/или снижении активности вирусной инвазии посредством проведения этиотропной терапии антибиотиками широкого спектра действия, анаэробными средствами и/или противовирусными препаратами. При стерильных посевах эндометрия или невозможности проведения микробиологического исследования у пациенток с признаками хронического эндометрита допустимо проведение эмпирической антибактериальной и противовирусной терапии препаратами широкого спектра действия со сменой групп препаратов в течение нескольких курсов в случае необходимости.

Цель второго этапа лечения хронического эндометрита заключается в восстановлении морфофункционального потенциала эндометрия путем устранения результатов вторичных повреждений ткани - коррекции фиброзирующих и склеротических процессов, последствий ишемии, восстановлении гемодинамики и активности рецепторного аппарата эндометрия. Характер терапии хронического эндометрита на данном этапе зависит от морфологического состояния эндометрия и наличия сочетанной гинекологической патологии. Первый аспект сводится к выраженности воспалительной реакции и наличию обширных участков склероза и/или атрофии в эндометрии, что определяется длительностью течения хронического эндометрита и приводит к нарушению рецептивности эндометрия при продолжительности заболевания более 2 лет.

Несмотря на разнообразие предлагаемых вариантов фармакологической коррекции, лечение хронического эндометрита сопряжено со значительными методическими и практическими трудностями. Хронический эндометрит характеризуется нарушением ангиоархитектоники эндометрия, в частности, имеет место склерозирование стенок сосудов и образование периваскулярного склероза вокруг спиральных артерий и в базальных отделах эндометрия, что приводит к развитию ишемии эндометрия.

По данным ряда авторов, в патогенезе нарушения ангиоархитектоники при хроническом эндометрите имеют значение хроническое воспаление с повреждающим действием воспалительного инфильтрата, патологическая регенерация и склероз, связанный с действием провоспалительных цитокинов.

С целью повышения клинической эффективности комплексной терапии хронического эндометрита необходимо четкое понимание механизмов нарушения иммунного гомеостаза, патологического роста соединительной ткани, фиброзирования и склерозирования при хроническом воспалительном процессе эндометрия с целью осуществления терапии, направленной на коррекцию указанных процессов, являющихся одним из ключевых звеньев патогенетической цепи, приводящих к нарушению репродуктивной функции при хроническом эндометрите.

Эндометрит

источник: А.Л. Унанян, д.м.н., Ю.М. Коссович

найдено статей: 193

Проявления анемии во время беременности

Что важно помнить при лечение миомы матки?

Регулон при миоме

Причины появления и симптомы миомы матки

Факторы риска миомы матки

200 менструальных циклов - миома гарантирована

Дистанционная абляция миомы

В Алматинском онкологическом центре научились ЭМА

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ...

ВКонтакте
FaceBook

форум. истории пациенток

Если оперироваться, то у Курцера?

Привет, девчонки. У меня миома. Миома большая. Проблема обнаружилась несколько лет назад при обследовании в одном из санаториев Белоруссии. С тех пор я регуляно наблюдалась у своего местного гинеколога, и миома настойчиво росла... На се ..... ›››

Субсерозная миома матки - что делать?

Здравствуйте! Пожалуйста, помогите мне разобраться с мойе проблемой-миомой матки. тело матки определяется в положении anteflexio границы четкие, контуры неровные, форма неправильная, размеры увеличены .Длина - 59мм, переднезадний размер - 4 ..... ›››

витамины, БАДы, пробиотики

Сера - минерал красоты

«Минерал красоты» - так называют серу Наше тело состоит из атомов, из конкретных химических элементов, которые Д.И. Менделеев, первый в мире, объединил в систему, за что и стал Нобелевским лауреатом. Эти элементы у нас в организме предс ..... ›››

Магний как один из основных регуляторов обменных процессов

Роль магния для организма человека Огромная роль магния (Mg++) в обеспечении самого широкого спектра физиологических процессов в организме человека несомненна. Магний является незаменимым макроэлементом организма и занимает четвертое ме ..... ›››

сама себе диетолог

Миоматоз матки и гуманные способы лечения

Миоматоз матки встречается у каждой третьей женщины. При этом результаты исследований показывают, что 30% из них боятся проводить лечение, потому что для них это ассоциируется с удалением матки и потерей возможности иметь детей. На самом же ..... ›››

Здоровое питание и миома матки

Женский организм очень загадочен и удивителен, в нём происходит множество необычных процессов, один из которых - зарождение и развитие ребёнка. Каждая женщина хочет стать матерью и испытать на себе то необычное чувство, когда внутри неё обр ..... ›››

симптомы и лечение миомы матки | клиники | врачи | видеоматериалы | форум | статьи | словарь

Диагноз «миома матки» - не повод для отчаяния. Информационный портал «Нет Миома .ру» адресован Женщинам, которые столкнулись с миомой (фибромиомой) матки. Современная медицина обладает колоссальными возможностями в лечении миомы матки. Мы хотим оказать вам информационную помощь, чтобы вы смогли вовремя воспользоваться достижениями современной медицинской науки и практики, сознательно выбрав свой персональный путь к Здоровью.