справочные материалы
  • Анатомия половых органов
  • Физиология половой системы
  • Что такое миома (фибромиома)
  • Классификация миомы матки
  • Диагностика
  • Методы лечения миомы

  • женские болезни
  • Болезни молочных желез
  • Эндометриоз
  • Анемия
  • Миома матки
  • Аменорея
  • Воспалительные заболевания
  • Предменструальный синдром
  • Эндометрит
  • Гормональные нарушения
  • Остеопороз
  • Гиперплазия эндометрия
  • Нарушения менструации
  • Климактерический синдром
  • Патологии шейки матки
  • Патологии яичников
  • Выделения из влагалища

  • методы лечения
  • Гистероскопия
  • ЗГТ
  • Лапаротомия
  • ЭМА
  • Агонисты ГнРГ
  • Лапароскопия
  • Кольпоскопия
  • Спираль Мирена

  • помоги себе сама
  • Психика и здоровье
  • Сама себе диетолог
  • Витамины, БАДы, пробиотики
  • Сама себе психолог
  • Питание и здоровье
  • Очищение организма

  • популярные врачи
  • Макаров И. О.
  • Лёвшин Ф. А.
  • Буянова С. Н.
  • Попов А. А.
  • Евдокименко П. В.
  • Курцер М.А.
  • Иванова Н. Ю.
  • Тихомиров А. Л.
  • Ищенко А. И.
  • Пучков К. В.
  • Самойлова Т. Е.
  • Бобров Б. Ю.
  • Сорокина А В.
  • Шестакова И. Г.
  • Шалаев О. Н.
  • Журавлев В. И.
  • Леваков С. А.
  • Чеботникова Т. В.
  • Мачанските О. В.
  • Федоров А. А.

  • Диагностика и лечение урогенитального кандидоза

    11.03.2013

    Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся выделениями из влагалища

    У 90% женщин этиологическим агентом генитального кандидоза является Candida (С.) albicans, у остальных - другие виды - C. glabrata, C. tropicalis и др. В соответствии с МКБ-10 генитальный кандидоз не относится к ИППП. Наиболее частая форма генитального кандидоза у женщин - это вульвовагинит.

    Диагноз ставится на основании особенностей клинической картины и результатов лабораторных исследований.

    Симптомы кандидозного вульвовагинита:
  • наличие густых, белых, творожистых выделений из влагалища;
  • гиперемию, отечность или сухость кожи, а также слизистых вульвы и влагалища;
  • жалобы на зуд в области вульвы и влагалища, диспареунию или дизурию.

  • Для лабораторной диагностики генитального кандидоза используют следующие методы:

  • Микроскопическое исследование нативного или окрашенного по Граму материала из влагалища. При оценке препаратов обращают внимание на наличие вегетативных форм грибов - псевдомицелия или почкующихся клеток.
  • Микологическое исследование, которое позволяет определить видовую принадлежность выявленных грибов и их чувствительность к антимикотикам. Диагностическим считается рост в количестве более 104 КОЕ/мл.


  • При обнаружении грибов рода Candida любым из способов, но в отсутствие клинической симптоматики во всех руководствах проводить лечение не рекомендуют. Специальное обследование и лечение партнеров также не требуется. Однако в случае, если у женщины - рецидивирующий генитальный кандидоз или у партнера развивается кандидозное поражение полового члена, партнеров следует обследовать и назначать терапию.

    При выборе тактики лечения кандидоза необходимо установить, как протекает заболевание у пациентки. Выделяют неосложненное течение кандидоза (одиночные эпизоды, редкие рецидивы) и осложненное (рецидивирующий кандидоз, кандидоз, вызванный иными, чем C. albicans, видами Candida, кандидоз у женщин с диабетом или длительно получающих кортикостероиды).

    При неосложненном течении генитального кандидоза (редкие эпизоды) обычно рекомендуют местное лечение.

    В российском справочном руководстве в качестве основных предлагаются следующие препараты:
    - клотримазол - вагинальные таблетки или свечи по 200 мг в течение 3 дней или в виде 1%-ного крема, который наносят интравагинально в течение 6 дней;
    - изоконазол - вагинальный шарик 600 мг однократно.

    Европейское руководство рекомендует применять клотримазол еще по одной схеме - 500 мг однократно. Кроме того, вместо изоконазола рекомендован миконазол в виде вагинальных свечей по 1200 мг однократно или по 400 мг 1 раз в день в течение 3 дней.

    Очень широкий список препаратов первой линии представлен в новом руководстве CDC. Это все препараты для интравагинального применения:

    - бутоконазол в виде 2%-ного крема сроком от 1 до 3 дней;
    - клотримазол в виде 1%-ного крема в течение 7–14 дней или вагинальные таблетки по 100 мг в течение 7 дней или по 200 мг в течение 3 дней;
    - миконазол в виде 2%-ного крема в течение 7 дней или вагинальных свечей по 100 мг в течение 7 дней, по 200 мг в течение 3 дней или по 1200 мг однократно;
    нистатин в виде вагинальных таблеток по 100 000 МЕ в течение 14 дней;
    - тиоконазол в виде 6,5%-ной мази (в России не зарегистрирован) однократно;
    - терконазол (в России не зарегистрирован) в виде 0,4%-ного крема в течение 7 дней, 0,8%-ного крема в течение 3 дней или вагинальных свечей по 80 мг в течение 3 дней.

    В качестве альтернативных препаратов российский справочник указывает:
    - эконазол - вагинальные свечи по 150 мг в течение 3 дней;
    - натамицин - вагинальные свечи по 100 мг в течение 3–6 дней.

    Надо сказать, что эффективность всех перечисленных препаратов примерно одинакова - 70–85%. Частота рецидивов зависит не от выбора препарата, а от наличия у больного триггерных и провоцирующих факторов, которые необходимо выявлять и устранять.

    Кроме местного лечения, в качестве альтернативного метода во всех руководствах рекомендуется системное лечение флуконазолом. На российском фармацевтическом рынке флуконазол представлен препаратами дифлюкан, микосист, микомакс, дифлазон, нофунг и др. Флуконазол при лечении неосложненного генитального кандидоза назначают в дозе 150 мг однократно. Кроме флуконазола, европейское руководство рекомендует использовать итраконазол по 200 мг двукратно в течение 1 дня. Препарат итраконазола, выпускаемый в России отечественной фармацевтической компанией, называется «ирунин».

    Рецидивирующий урогенитальный кандидоз.

    Рецидивирующим считается кандидоз, эпизоды которого повторяются более 4 раз в течение года. Как упоминалось выше, первоочередным является выявление причин рецидивирующего течения кандидоза и их устранение. Важными могут оказаться результаты микологических исследований, определяющих вид возбудителя и его чувствительность к антимикотикам. Эти исследования позволяют верифицировать различные виды грибов, которые встречаются в 10–20% случаев рецидивирующего кандидоза и обычно устойчивы к традиционно используемым противогрибковым препаратам.

    По данным российского руководства, при рецидивирующем кандидозе рекомендуется системное лечение:
    - флуконазол 150 мг однократно;
    - итраконазол по 200 мг 1 раз в сутки в течение 3 дней.

    Европейские схемы построены на местном использовании клотримазола по 500 мг 1 раз в неделю или системном приеме флуконазола по 100 мг 1 раз неделю. Такая терапия может продолжаться до 6 мес.

    В рекомендациях CDC при рецидивирующем течении генитального кандидоза рекомендуется либо использование коротких курсов местных или системных антимикотиков, либо более длительное - до 14 дней - применение местных препаратов во время рецидива болезни. В качестве альтернативы местному лечению предлагается курс флуконазола по 100, 150 или 200 мг внутрь в 1, 4 и 7-й дни лечения.

    При необходимости может быть рекомендована длительная поддерживающая системная терапия флуконазолом по 100, 150 или 200 мг 1 раз в неделю или местная - клотримазолом по 200 мг 2 раза в неделю или по 500 мг 1 раз в неделю. Такое лечение пациенты могут получать в течение 6 мес.

    Есть сообщения об эффективном использовании при рецидивирующем кандидозе длительной супрессивной терапии итраконазолом по 200 мг 2 раза в сутки 1 раз в месяц. Такое лечение может продолжаться также в течение нескольких месяцев. Следует отметить, что итраконазол оказывается эффективным в наиболее устойчивых к терапии случаях кандидоза. Этот препарат демонстрировал высокую противогрибковую активность даже при выраженном иммунодефиците, например у больных СПИДом. Он был зарегистрирован в США в рекордно короткие сроки, поскольку грибковая инфекция, в частности кандидоз, всегда присутствует у больных СПИДом. Как уже упоминалось выше, на отечественном рынке наиболее популярным препаратом итраконазола российского производства является ирунин.

    Существуют и альтернативные методы лечения рецидивирующего кандидоза. Так, например, имеются многочисленные публикации об эффективности иммуномодулятора гепон, применяющегося при лечении рецидивирующего кандидоза. Препарат применяют наружно в виде орошений и тампонов при вульвовагините. Проводят 3–5 процедур с интервалом 1–2 дня. Три направления действия препарата - прямое противогрибковое, противовоспалительное и иммуномодулирующее - дают быстрый клинический и стойкий противорецидивный эффект.

    При остром или рецидивирующем кандидозе у пациентов с некоторыми заболеваниями (например, диабет), а также длительно получающих кортикостероиды или химиотерапию может потребоваться более продолжительное лечение местными либо системными препаратами - до 14 дней.

    Такой же подход к лечению оправдан в случае выявления не альбикантных видов Candida spp., например C. glabrata. Кстати, при лечении инфекций, вызванных этим видом, очень хорошие результаты может давать нистатин. Кроме перечисленных схем, руководство CDC в таких случаях рекомендует местное применение желатиновых капсул с борной кислотой по 600 мг ежедневно в течение 2 нед.

    В ситуациях, когда невозможно обследовать пациентку и провести лабораторные исследования, а также в случаях ассоциации бактериального вагиноза и кандидоза, вероятности наличия других смешанных инфекций влагалища, неспецифических вагинитах удобно использовать комбинированные препараты для местного применения.

    В разделе терапии бактериального вагиноза нами подробно изложены особенности комбинированного препарата для местного применения макмирор комплекс, содержащего 500 мг нифуратела и 200 000 ЕД нистатина, препарат выпускается в виде вагинальных свечей или крема.

    К другим комбинированным средствам относятся свечи нео-пенотран и вагинальные таблетки клион-Д 100, содержащие метронидазол и миконазол.

    Решение о применении комбинированных препаратов должен принимать врач после клинико-лабораторной оценки конкретной ситуации.

    Отсутствие микроорганизмов, ассоциированных с наличием влагалищных выделений, может свидетельствовать о неинфекционном их характере, что полностью меняет тактику ведения таких больных.


    источник: М. А. Гомберг, д.м.н., А. М. Соловьев, к.м.н., К. Плахова

    найдено статей: 193

     
  • Проявления анемии во время беременности
  • Что важно помнить при лечение миомы матки?
  • Регулон при миоме
  • Причины появления и симптомы миомы матки
  • Факторы риска миомы матки
  • 200 менструальных циклов - миома гарантирована
  • Дистанционная абляция миомы
  • В Алматинском онкологическом центре научились ЭМА
  • 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ...
    • ВКонтакте
    • FaceBook
    форум. истории пациенток
  • Миома и роды

  • Моя история про миому и роды! Мне 25 лет, миому обнаружили в 20-21 год, точно уже не помню. Тут главное найти своего врача, опытного профессионала, я его нашла к своему счастью ) Рост миомы все это время (субсерозная) мне останавливали как ..... ›››


  • Предлагаю Эсмию

  • Добрый день, девочки! Поторопилась, после посещения доктора и по его совету, чтобы не делать операцию по удалению миомы, купила Эсмию (1 декабря 2017), однако посмотрев меня другой врач решил, что необходимо (50 лет) дождаться климакса. Мне ..... ›››


    сама себе диетолог
  • Миоматоз матки и гуманные способы лечения

  • Миоматоз матки и гуманные способы лечения
    Миоматоз матки встречается у каждой третьей женщины. При этом результаты исследований показывают, что 30% из них боятся проводить лечение, потому что для них это ассоциируется с удалением матки и потерей возможности иметь детей. На самом же ..... ›››


  • Здоровое питание и миома матки

  • Здоровое питание и миома матки
    Женский организм очень загадочен и удивителен, в нём происходит множество необычных процессов, один из которых - зарождение и развитие ребёнка. Каждая женщина хочет стать матерью и испытать на себе то необычное чувство, когда внутри неё обр ..... ›››

    очищение организма
  • Здоровое питание и миома матки

  • Здоровое питание и миома матки
    Женский организм очень загадочен и удивителен, в нём происходит множество необычных процессов, один из которых - зарождение и развитие ребёнка. Каждая женщина хочет стать матерью и испытать на себе то необычное чувство, когда внутри неё обр ..... ›››


  • Откуда берутся болезни

  • Откуда берутся болезни
    Почему в организме человека появляются болезни, и что можно сделать для того, чтобы устранить причину уже имеющихся заболеваний и предотвратить возникновение новых. На наш организм оказывает влияние экология, стрессы, некачественное и не ..... ›››

    симптомы и лечение миомы матки   |   клиники   |   врачи   |   видеоматериалы   |   форум   |   статьи   |   словарь

    Диагноз «миома матки» - не повод для отчаяния. Информационный портал «Нет Миома .ру» адресован Женщинам, которые столкнулись с миомой (фибромиомой) матки. Современная медицина обладает колоссальными возможностями в лечении миомы матки. Мы хотим оказать вам информационную помощь, чтобы вы смогли вовремя воспользоваться достижениями современной медицинской науки и практики, сознательно выбрав свой персональный путь к Здоровью.

    netmioma@mail.ru   |   site map   |   © Медоева Анна '2012