|
Что такое преждевременная недостаточность яичников. Современные подходы
|
|
02.03.2013
Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) – клинический синдром, типичным проявлением которого является эпизодическая или стабильная гипергонадотропная аменорея у женщин моложе 40 лет. Длительные нарушения менструального цикла (эпизоды гипергонадотропной аменореи и дефицита эстрогенов) рано или поздно завершаются стабильным прекращением функции яичников в довольно молодом возрасте.
Преждевременная недостаточность яичников – довольно распространенная проблема: 1% среди женщин 18-45 лет. Ранее преждевременную недостаточность яичников относили к необратимым состояниям. Но уже в 1969 г. были известны случаи пациенток с вторичной гипергонадотропной аменореей и сохранным фолликулярным аппаратом, у которых крайне редко были спонтанные менструации. Предлагалось разделять «синдром резистентных яичников» - при котором происходит спонтанное восстановление овуляции, и «синдром истощенных яичников» – при необратимом прекращении их функции. В современной литературе эти два синдрома принято считать синонимами, которые определяют лишь разные фазы развития преждевременного истощения яичников.
При преждевременной недостаточности яичников возможно не только спонтанное восстановление овуляции, но и наступление беременности у 5-10% женщин, иногда много лет спустя после манифестации (начал) заболевания. Точку отсчета (cut-off), когда длительная гипергонадотропная аменорея становится необратимой, определить невозможно.
Термин "преждевременная недостаточность яичников" передает физиологическую суть происходящих нарушений, и подчеркивает, что патофизиологические процессы синдрома представляют непрерывный континуум. Формулировка диагноза становится более приемлемой для пациенток, отражая возможность спонтанной ремиссии и наступления беременности.
Преждевременная недостаточность яичников и физиологическая менопауза принципиально различные состояния, и, несмотря на то, что в литературе неоднократно обсуждались особенности клинической картины синдрома, его диагностика представляет немалые трудности для практического врача.
Преждевременная недостаточность яичников – клинический синдром, объединяющий гетерогенную группу заболеваний, в которой овариальная недостаточность может быть вызвана различными причинами, с большой вероятностью участия наследственных факторов. При идиопатическом, аутоиммунном и генетически обусловленном происхождении преждевременной недостаточности яичников выделяются семейные и спорадические формы. Семейные формы составляют 4-31% случаев преждевременного истощения яичников .
Риск развития этого заболевания у других родственниц при семейной форме синдрома варьирует от 100% до 1% (как при спорадических случаях). В большинстве случаев причина заболевания остается неизвестной.
Начало заболевания в подавляющем большинстве случаев происходит по типу вторичной аменореи. Четкие диагностические критерии преждевременного истощения яичников до настоящего времени не разработаны, в клинической практике приходится ориентироваться на наличие аменореи (не менее 4 месяцев) в сочетании с увеличением концентрации уровня ФСГ до 40 Ед/л в сыворотке крови.
ФСГ не может быть единственным критерием диагностики необратимого прекращения функции яичников даже при аменорее свыше 4 месяцев. Более того, повышение уровня ФСГ не является свидетельством истощения фолликулярного пула, и не означает необратимое прекращение функции яичников. В обсуждаемом контексте "истощение" яичников означает лишь периодическое и непредсказуемое нарушение созревания фолликулов и эпизоды аменореи, которые могут продолжаться годами у почти половины молодых женщин с недостаточностью яичников.
Парадокс состоит в том, что при наличии сохранных фолликулов в яичниках и высокой концентрации гонадотропинов, фолликулы в большинстве случаев не функционируют, и восстановление овуляции совершенно непредсказуемо: есть пациентки с недостаточностью яичников, у которых регулярная овуляция возобновилась через 8 лет аменореи.
Прогностических маркеров возможности восстановления овуляции или наступления беременности при преждевременной недостаточности яичников не существует.
Диагностическая лапароскопия и биопсия яичников полностью лишена смысла, – даже наличие фолликулов в яичнике не гарантирует их последующего полноценного развития, если они не отвечают на стимуляцию ФСГ.
Эмоциональное состояние. После уточнения диагноза большинство женщин нуждается в эмоциональной поддержке, но лишь немногие решаются обратиться за помощью самостоятельно. Данный факт должен восприниматься как руководство к действию: врач может сделать первый шаг к разговору. Степень стресса при сообщении диагноза сравнима с известием о смерти близкого родственника. Чувства потери и горя, сопровождаемые физическим дискомфортом создают весьма специфический коктейль. Чувства гнева, печали, вины и унижения могут превалировать над соматическими проблемами, поскольку пациенты осознают значение диагноза как потерю фертильности.
Дефицит эстрогенов. Пациентки с преждевременным истощением яичников периодически испытывают всю гамму климактерических расстройств: вазомоторные нарушения, нарушения сна, раздражительность и вагинальную сухость. Несмотря на то, что дефицит эстрогенов является временным и периодически сменяется эпизодами функциональной активности яичников, наблюдается снижение качества костной ткани и увеличение риска развития остеопороза, формирование сердечно-сосудистой патологии.
Гипотиреоз. Преждевременная недостаточность яичников может быть ассоциирована с аутоиммунными заболеваниями. Приблизительно у 20% женщин с идиопатическим преждевременной недостаточностью яичников развивается гипотиреоз аутоиммунного генеза. После подтверждения диагноза необходимо определить уровень ТТГ и наличие АТ-ТПО (антитела к пероксидазе щитовидной железы).
Надпочечниковая недостаточность. Как уже было отмечено, приблизительно 4% женщин со спорадической формой преждевременного истощения яичников имеют антитела к ферментам стероидогенеза в надпочечниках, что свидетельствует о риске развития 1-ХНН аутоиммунного генеза, потенциально фатального заболевания. Молодые женщины с ПНЯ , которым не проведено исследование функционального состояния надпочечников (кортизол в суточной моче), являются группой риска развития острой надпочечниковой недостаточности и осложнений беременности.
Синдром сухих глаз. При преждевременном истощении яичников у пациенток с нормальным кариотипом заметно чаще наблюдается синдром сухих глаз: почти 20% по сравнению с 3% в популяции.
Репродуктивное здоровье. Пациентки с преждевременным истощением яичников, как правило, не осведомлены о наличии шансов на самопроизвольное наступление беременности: вероятность собственной беременности составляет не менее 5-10%, диагноз преждевременного истощения яичников не исключает наступления беременности. Шансы на восстановление репродуктивной функции и достижение беременности, безусловно, невысоки, однако сегодня полностью отсутствует эффективная терапия, позволяющая улучшить прогноз при восстановлении фертильности.
«Загадочные» нарушения функции яичников (временное угасание и последующее восстановление) совершенно непредсказуемы; поэтому бесполезны любые попытки повлиять на развитие фолликулов. Пациентки, заинтересованные в беременности, должны планировать интимные отношения 2-3 раза в неделю, для того, чтобы обеспечить постоянное присутствие жизнеспособных сперматозоидов, рассчитывая на наступление одной из совершенно непредсказуемых овуляций.
Заместительная гормональная терапия или использование КОК не предотвращают наступление беременности. Для того, чтобы предупредить длительное влияние экзогенных половых стероидов на плод, пациентки должны вести менструальный календарь, и самостоятельно проводить тест на беременность при задержке менструально-подобной реакции.
После достижения адекватной компенсации эндокринных нарушений и решения эмоциональных проблем, супружеская пара готова перейти к планированию семьи. Должно пройти достаточно времени для эмоционального восстановления и принятия решения об альтернативных методах планирования семьи, в том числе об использовании вспомогательных репродуктивных технологий, например, ЭКО с донорской яйцеклеткой. Одним из вариантов может быть длительное ожидание собственной беременности. Неудачи весьма болезненно переносятся пациенткой, поэтому следует избегать схем лечения с недоказанной эффективностью. Необходимо помнить о реальном риске нарушить развитие собственной беременности или помешать ее наступлению при неоправданном вмешательстве.
Молодые женщины, у которых развивается спонтанное истощение яичников, обладают уникальными особенностями, и нуждаются в специфической терапии. Данное состояние отлично от физиологической постменопаузы. Подобные пациентки должны наблюдаться хорошо осведомленными в проблеме специалистами, обладающими достаточными знаниями и владеющими психотерапевтическими навыками.
Чеботникова Татьяна Викторовна
Врач гинеколог-эндокринолог, кандидат медицинских наук.
Старший научный сотрудник отделения эндокринной гинекологии Эндокринологического научного центра Росмедтехнологий. Консультант медицинской ассоциации "Здоровое поколение".
Заведующая редакцией журнала «Вестник репродуктивного здоровья».
В 2002 г. защита кандидатской диссертации по теме: «Морфофун .....
найдено статей: 193
|
|
| форум. истории пациенток | Эмболизация вместо гормонов
У меня обнаружили миому матки полтора года назад. Два узла: интерстициальный 3.1 см и субмукозно-интерстициальный 4.7 см. Десять месяцев назад я сделала ЭМА. Интерстициальный узел исчез, а другой уменьшился приерно до 3 см. УЗИ показал, что ..... ›››
Гинеколог отменил прием препарата
Доброго времени суток всем! Поставили диагноз миома матки 55Х50. Я конечно была в шоке.... Врач назначила перед операцией пропить 3 месяца ЭСМИЮ. В конце первой пачки началась аллергия! Никаких других побочек больше не было! Мой гинеколог о ..... ››› |
| психика и здоровье | Помогите вашему организму восстановить здоровье
 Верьте в будущее
Ваша сегодняшняя ситуация - результат всего того, что накопилось в прошлом, но проявилось сейчас. Будущее зависит от того, какие шаги вы сделаете в настоящем времени.
Почувствуйте разницу между словами "надеюсь" и " ..... ›››
Программа здоровья в действии (3 часть)
 Как научиться расслабляться и визуализировать свое выздоровление
Релаксация и работа с воображением (метод визуализации) - прекрасные способы, чтобы поддержать и укрепить веру в возможность выздоровления. Многие обнаруживают, что, когд ..... ››› |
| сама себе диетолог | Миоматоз матки и гуманные способы лечения
 Миоматоз матки встречается у каждой третьей женщины. При этом результаты исследований показывают, что 30% из них боятся проводить лечение, потому что для них это ассоциируется с удалением матки и потерей возможности иметь детей. На самом же ..... ›››
Здоровое питание и миома матки
 Женский организм очень загадочен и удивителен, в нём происходит множество необычных процессов, один из которых - зарождение и развитие ребёнка. Каждая женщина хочет стать матерью и испытать на себе то необычное чувство, когда внутри неё обр ..... ››› |
|