|
Медикаментозное лечение миомы матки
|
|
21.09.2012
Фармакотерапия миомы матки
Cуществуют общие принципы консервативной терапии миомы матки. В зависимости от вида миом, применяется сочетание тех или иных методов лечения.
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ): лейпрорелин (Люкрин депо), гозерелин (Золадекс), трипторелин (Декапептил, Декапеп-тил депо, Диферелин), бусерелин - препараты выбора для медикаментозного лечения миомы матки.
Эффективность: ++++
Влияние на размеры миомы: в течение 3-х месяцев размер миома уменьшается на 30-50% со стойким контролем состояния.
Влияние на симптомы: ++++
Побочные эффекты: обратимая гипоэстрогения, купируемая add-back («возвратной») терапией.
Антигонадотропины: даназол (Даназол, Веро-Даназол, Дановал, Даноген, Данол), гестринон (Неместран). Механизм действия основан на подавлении максимальных выбросов ЛГ и ФСГ, что вызывает хроническую ановуля-цию, и на конкурентном ингибировании андрогенных, прогестероновых и эстрогеновых (только даназол) рецепторов. Длительность курса - 3-6 месяцев (возможно до 12 месяцев).
Даназол: внутрь по 1 капсуле (100 или 200 мг) 2-4 раза в день (суточная доза - 400 мг) в течение 3-6, реже - 12 месяцев. Стартовая доза обычно составляет 200 мг 2 раза в день и может быть увеличена в зависимости от клинической симптоматики.
Гестринон: внутрь, стартовая доза - по 2,5 мг (в некоторых случаях 5 мг) 2 раза в неделю. Продолжительность лечения - 3-6 месяцев.
В целом антигонадотропины не рекомендуют использовать в качестве первой линии терапии миомы, так как они уступают по эффективности агонистам ГнРГ и обладают (у 40-72% больных) выраженными андрогенными эффектами: огрубение голоса, часто необратимое, гирсутизм, усиление сальности кожи, акне.
Эффективность: +++
Влияние на размеры миомы: незначительно уменьшает.
Влияние на симптомы: ++++
Побочные эффекты: выраженный андрогенный эффект.
Гестагены: дидрогестерон (Дюфастон), медроксипрогестерона ацетат (Провера, Депо-Провера), линестренол (Оргаметрил, Эсклютон), нор-этистерон (Норколут, Примолют-Нор) - не рекомендуются для лечения миомы, так как их польза при данном заболевании не доказана.
Назначение целесообразно при сочетании миомы матки небольших размеров с гиперпластическим процессом эндометрия. Наиболее эффективный метод терапии в этом случае - внутриматочная гормональная система, выделяющая левоноргестрел в полость матки. Динамический контроль (ультразвуковое исследование) проводят каждые 4-6 месяцев на протяжении всего курса лечения. Осложнения и побочные эффекты: «прорывные» маточные кровотечения, рост лейомиоматозных узлов.
Эффективность: нет однозначных данных по влиянию на развитие миомы.
Влияние на размеры миомы: нет однозначных данных по влиянию на развитие миомы.
Влияние на симптомы: уменьшает анемию, кровопотерю.
Побочные эффекты: гипоэстрогения, прорывные кровотечения.
Комбинированные эстроген-гестагенные препараты: этинилэстрадиол + норгестрел (Ригевидон, Овидон), этинилэстрадиол + дезогестрел (Марвелон, Новинет, Мерсилон) - не уменьшают размеров миомы, но могут снижать кровопотерю и тяжесть анемии. Также применяются для профилактики миомы и после терапии агонистами.
Антипрогестагены (мифепристон) вызывают блокаду эффектов эндогенного прогестерона, конкурируя с ним на уровне клеток-мишеней за взаимодействие с рецепторами. Длительность курса лечения составляет 3-6 месяцев. Применяют в качестве неоадъювантного лечения и монотерапии (возможны повторные курсы лечения). Мифепристон - внутрь по 50 мг в день (возможно 25 мг), непрерывно. Побочные эффекты в виде тошноты, атипических приливов кратковременны и слабо выражены.
Эффективность: ±
Влияние на размеры миомы: не влияет
Влияние на симптомы: уменьшает анемию, кровопотерю
Побочные эффекты: гиперэстрогения
Тихомиров Александр Леонидович
Врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор, лауреат Премии Правительства РФ в области науки и техники за разработку и внедрение методов эндоваскулярной хирургии для сохранения и восстановления репродуктивного здоровья женщин.
Возглавляет научную школу, приоритетом которой является органосохраняющее лечение миомы матки. Благодаря проводимой .....
найдено статей: 193
|
|
| форум. истории пациенток | Беременность и роды победили мою миому!
Всех приветствую! Сколько же лет я переживала и до сих пор переживаю об этой миоме ... у скольких врачей я наблюдалась... причем не только в России ... мнения у всех разные, и как бы далеко не ушла медицина, не врач принимает за нас решения ..... ›››
Показания к удалению матки
Здравствуйте, мне 45,5 лет. Данные УЗИ: матка расположена срединно, аnteflexio, шейка матки 33 мм. Тело матки 89х71х83, миометрий не однородный за счет многочисленных фиброматозных узлов до 40 мм в диаметре. Эндометрий 7 мм, структура одно ..... ››› |
| психика и здоровье | Помогите вашему организму восстановить здоровье
 Верьте в будущее
Ваша сегодняшняя ситуация - результат всего того, что накопилось в прошлом, но проявилось сейчас. Будущее зависит от того, какие шаги вы сделаете в настоящем времени.
Почувствуйте разницу между словами "надеюсь" и " ..... ›››
Программа здоровья в действии (3 часть)
 Как научиться расслабляться и визуализировать свое выздоровление
Релаксация и работа с воображением (метод визуализации) - прекрасные способы, чтобы поддержать и укрепить веру в возможность выздоровления. Многие обнаруживают, что, когд ..... ››› |
| сама себе диетолог | Миоматоз матки и гуманные способы лечения
 Миоматоз матки встречается у каждой третьей женщины. При этом результаты исследований показывают, что 30% из них боятся проводить лечение, потому что для них это ассоциируется с удалением матки и потерей возможности иметь детей. На самом же ..... ›››
Здоровое питание и миома матки
 Женский организм очень загадочен и удивителен, в нём происходит множество необычных процессов, один из которых - зарождение и развитие ребёнка. Каждая женщина хочет стать матерью и испытать на себе то необычное чувство, когда внутри неё обр ..... ››› |
|