|
Когда эффективно медикаментозное лечение миомы матки
|
|
25.08.2012
Консервативное лечение маленьких миамотозных узлов
Главная заповедь в лечении миомы матки: каков бы ни был размер обнаруженной миомы матки - необходимо принять меры, - нет выжидательной тактике! Из этого, в частности, следует, что даже крошечные миоматозные узлы, случайно выявленные во время ультразвукового исследования, должны рассматриваться в качестве терапевтической мишени.
Предвидим сразу же возникший вопрос: "Зачем надо лечить маленькие миоматозные узлы, может быть они вообще никогда не вырастут, ну а если же вырастут, тогда и будем лечить".
Cогласны, не все миоматозные узлы имеют тенденцию к росту. Часть узлов и вправду могут сохранять на протяжении всего репродуктивного периода изначально маленькие размеры. Но часть узлов, длительное время пребывая в стабилизированном состоянии, под воздействием каких-то причин могут быстро увеличиться в размере.
Приходится признать, что в настоящий момент мы не в силах предсказать, какой из узлов будет расти, а какой сохранит свои размеры, поэтому мы считаем неправомочным устраивать своего рода лотерею и гадать: вырастет или не вырастет. Лечить заболевание на ранней стадии гораздо легче, чем в запущенных случаях, поэтому мы рекомендуем с большим внимаем относиться к маленьким миоматозным узлам и в целом, рассматривать их обнаружение как диагностическую удачу, а не как ничего незначащую находку.
Учитывая это начнем рассматривать вопрос лечения миомы матки с маленьких узлов.
Крошечные, маленькие, средние, большие, огромные, гигантские… (вариант классификации миомы матки)
Не пытаясь ни в чем опровергать общепринятую классификацию миомы матки, с целью облегчения клинической практики мы предлагаем новую "примитивную-прикладную классификацию миомы матки", с помощью которой достаточно легко определиться в выборе метода лечения этого заболевания.
Как уже отмечалось выше, даже самые маленькие миоматозные узлы не должны оставаться без внимания. В целом хорошо известно, что за исключением миоматозных узлов подслизистой локализации, миоматозные узлы размером до 2-2,5 см, как правило, не имеют никаких клинических проявлений и не нарушают репродуктивную функцию. Здесь нужно подчеркнуть, что рассматриваются ситуации, когда у женщины имеется одно заболевание - миома матки.
Почему это важно?! Достаточно часто, миома матки сочетается с таким заболеванием как аденомиоз. Нередко можно выявить мелкие миоматозные узлы на фоне аденомиоза 2-3 степени. В этом случае следует рассматривать аденомиоз как основное заболевание и, в целом, не придавать существенного значения мелким миоматозным узлам, поскольку клиническая картина в данном случае будет обусловлена аденомиозом.
Итак, вернемся к маленьким миоматозным узлам, которые изолированно обнаруживаются в миометрии.
Параметр "миоматозный узел меньше 2 см" условно принимаеи за точку отсчета (учитывая то, что клиническая значимость таких узлов отсутствует). А это значит, что любой миоматозный узел, имеющий больший размер, должен быть либо уменьшен до 2 см, либо ликвидирован вовсе. И второй момент: любой миоматозный узел, меньше 2 см должен быть стабилизирован в своем размере.
Таким образом, у нас выделились первые две задачи:
- стабилизация "крошечных миоматозных узлов" (меньше 2 см)
- и уменьшение в размере "маленьких миоматозных узлов" (2.5-4 см)
Итак, основной целью медикаментозной терапии является максимальное уменьшение размеров миомы (до клинически незначимых т.е. меньше 2 см) и в последующем удержании миамотозных узлов в этих размерах.
На первом этапе комплексного лечения используются препараты, уменьшающие размеры миоматозных узлов, такие как: агонисты ГнРГ, антагонисты рецепторов прогестерона, антагонисты ГнРГ, блокаторы ароматазы, интерфероны, антифибротики. Большая часть из представленных препаратов находится на стадии клинических испытаний. Наиболее широко в клинической практике используются агонисты ГнРГ.
После отмены этих препаратов с большой вероятностью рано или поздно происходит рецидив роста миоматозных узлов. Предотвратить такое развитие событий можно.
На втором этапе консервативного лечения достигается стабилизация достигнутых результатов с помощью оральных контрацептивов, содержащие, в частности, дезогестрел. Помимо оральных контрацептивов стабилизирующим эффектом на маленькие миоматозные узлы также обладает внутриматочная гормональная релизинг-система "Мирена".
Мирена может быть альтернативой оральным контрацептивам особенно в тех случаях, когда женщин не настроена в течение длительного времени принимать таблетки. Как показали наши исследования, Мирена эффективно стабилизирует размер маленьких миоматозных узлов до 2-2,5 см в течение 4 лет.
Подведем промежуточный итог
- Миоматозные узлы до 2 см в диаметре не должны оставаться без внимания (ждать пока они вырастут и дадут клиническую картину - преступно!).
- Основная задача: стабилизировать размер этих узлов на максимально длительный срок. С этой целью могут быть использованы оральные контрацептивы и внутриматочная гормональная релизинг-система "Мирена". В целом, выбор того или иного средства определяется предпочтением женщины, однако, внутриматочную систему желательно устанавливать рожавшим женщинам.
Следующий важный момент: результаты исследований показывают, что медикаментозные препараты способны уменьшить размеры миоматозных узлов в среднем на 50-60% (речь идет о наиболее эффективной и часто используемой группе - агонистах ГнРГ). А если вспомнить, что клинически незначимым размером для миомы матки является 2 см, то это означает, что миоматозные узлы размером до 4 см возможно уменьшить до клинически незначимого уровня. Узлы же большего размера даже при своем максимальном уменьшении не смогут достигнуть клинически незначимого уровня, что делает назначение агонистов ГнРГ неоправданным.
Совершенно очевидно, что приведенные размеры имеют приблизительное значение. Многое определяется расположением узлов, их количеством и наличием клинической симптоматики. Так субсерозное расположение узла допускает использование медикаментозного лечения при больших размерах, как и интрамурально-субсерозное. Для узлов с центрипетальным ростом, наоборот, четырехсантиметровый предел в ряде случаев может быть опущен до 3-3,5 см. Наличие выраженной менометроррагии также потребует опустить порог, при котором возможно назначение медикаментозной терапии.
И отдельно надо рассматривать миоматозные узлы подслизистой локализации (субмукозные). В отношении их, как правило, прибегают к хирургическому лечению или эмболизации маточных артерий. Поэтому мы не будем рассматривать их в рамках этого повествования. В тех случаях, когда такие миоматозные узлы выявляется у женщин, которые собираются беременеть, вопрос решается очень индивидуально.
Лубнин Дмитрий Михайлович
Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук. Окончил Российский государственный медицинский университет, затем ординатуру по акушерству и гинекологии и аспирантуру. Защитил первую в России диссертацию, посвященную эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки - новому органосохраняющему методу лечения этого заболевания. .....
найдено статей: 193
|
|
| форум. истории пациенток | Хирурги рекомендовали удаление матки...
Моя история: 46 лет, около 10 наблюдалась по поводу миом. В последнее годы заливало во время месячных, боли жуткие. На работу в эти дни со слезами. Ужас... Обошла большое количество хирургов, все рекомендовали удаление матки, так как возрас ..... ›››
Предлагаю Эсмию
Добрый день, девочки! Поторопилась, после посещения доктора и по его совету, чтобы не делать операцию по удалению миомы, купила Эсмию (1 декабря 2017), однако посмотрев меня другой врач решил, что необходимо (50 лет) дождаться климакса. Мне ..... ››› |
| витамины, БАДы, пробиотики | Сера - минерал красоты
 «Минерал красоты» - так называют серу
Наше тело состоит из атомов, из конкретных химических элементов, которые Д.И. Менделеев, первый в мире, объединил в систему, за что и стал Нобелевским лауреатом. Эти элементы у нас в организме предс ..... ›››
Магний как один из основных регуляторов обменных процессов
 Роль магния для организма человека
Огромная роль магния (Mg++) в обеспечении самого широкого спектра физиологических процессов в организме человека несомненна. Магний является незаменимым макроэлементом организма и занимает четвертое ме ..... ››› |
| сама себе психолог | На пути к здоровью
 1. Измените условия жизни, создайте себе здоровое пространство.
Ваша окружающая среда должна стимулировать выздоровление, а не поддерживать болезнь. Попросите родственников перестать "жалеть вас". Это делает вас слабым. Пересмотрите ваш ..... ›››
Помогите вашему организму восстановить здоровье
 Верьте в будущее
Ваша сегодняшняя ситуация - результат всего того, что накопилось в прошлом, но проявилось сейчас. Будущее зависит от того, какие шаги вы сделаете в настоящем времени.
Почувствуйте разницу между словами "надеюсь" и " ..... ››› |
|