|
Можно ли лечить миому матки консервативно
|
|
05.06.2012
Определимся сразу: консервативно - это не значит только медикаментозно, это значит «органо-сохраняюще», от латинского глагола conservo - сохранять.
В настоящее время многочисленными исследованиями доказано, что миома матки имеет такой же «потенциал малигнизации», как и неизмененный миометрий. Под «малигнизацией» некоторые авторы подразумевали развитие саркомы в узле миомы матки, и даже в самых придирчивых исследованиях максимальный процент подобного развития событий не превышал 0,3%, при этом не зарегистрировано случаев метастазирования таких микрофокусов саркомы из узла миомы матки. Кроме этого, таков же процент возникновения лейомиосаркомы матки de novo, то есть в неизмененном миометрии, когда опухоль может быть по-настоящему метастатически очень опасной. Поэтому, конечно, необходим дифференциальный диагноз между миомой матки и первичной лейомиосаркомой матки (последняя имеет патогномоничные клинические признаки, описанные онкогинекологами).
В первичной лейомиосаркоме матки, в отличие от миомы, имеет место потеря импринтинга гена IGF-2, что обусловливает высокий пролиферативный потенциал лейомиосаркомы: индекс метки к маркерам пролиферации PCNA и Ki-67 в лейомиосаркоме значительно выше, чем в миоме. Уровень этих маркеров пролиферации соотносится с уровнем апоптоза в нормальном миометрии и миоме, но не в лейомиосаркоме. Наши исследования также показали, что в миоме матки всегда отсутствует мутантный ген Р53. Соотношение SM1/SM2- изоформ миозина соответствует различным стадиям развития миомы матки и соотносится с динамикой соотношения пролиферации к апоптозу, в то время как в лейомиосаркомах матки, желудка и кишечника существует специфическое соотношение фракций мышечного и немышечного миозина, которое не параллельно пролиферации и апоптозу в этих опухолях. Кроме этого, уровень протоонкогенов c-fos и c-myc, ассоциированных с озлокачест-влением доброкачественных опухолей, в миоматозных узлах даже ниже, чем в окружающем миометрии, а гамма-экспрессия интегринов и катгеринов в миоме матки соответствует таковой в нормальной гладкомышечной ткани, в то время как в лейомиосаркоме матки выявлены значительные нарушения в экспрессии этих молекул клеточной адгезии.
Однако до настоящего времени быстрый рост миомы матки продолжает способствовать завышению установки на онкологическую настороженность даже в репродуктивном и позднем репродуктивном возрасте пациенток, наращивая радикализм в их отношении. На самом деле быстрый рост миомы матки обусловлен преимущественно фенотипической трансформацией гладкомышечных клеток данного образования (фенотип меняется с сократительного на синтетический) - нарастанием в структуре узла доли соединительной ткани и, как следствие сдавления клеток соединительной тканью, - белкового отека, а также за счет локального синтеза эстрогенов из андрогенов.
Итак, миома матки - это моноклональный гормоночувствительный пролиферат (образование), состоящий из фенотипически измененных гладoкомышечных клеток, которому может соответствовать (доказано при иммуногистохимических электронно-микроскопических исследованиях) такое абсолютно доброкачественное образование, как келоидный рубец, и следовательно, органосохраняющее лечение проводить можно.
Но встает второй вопрос: нужно ли лечить миому матки консервативно? Или, может быть, по бытовавшему многие годы стандарту: нет органа - нет проблемы, тем более в условиях совершенствования и упрощения техники лапароскопической гистерэктомии.
Но ведь гистерэктомия - и так самая распространенная операция в гинекологии, при этом средний возраст пациенток составляет 40,5 ± 3,2 года, в России 90% гистерэктомий в репродуктивном возрасте проводится по поводу доброкачественных заболеваний, среди которых миома матки занимает первое место.
В результате гистерэктомий, даже с сохраненными придатками матки, почти у 75% этих достаточно молодых женщин развивается постгистерэктомический синдром по следующему сценарию: пересечение яичниковой ветви (a. аscendens) - нарушение кровотока в яичниках (тканевая гипоксия) - падение выработки эстрадиола более чем в два раза - дальнейшее повышение тонуса мелких сосудов в яичниках - еще большая их тканевая гипоксия и нарастание эстрогенного дефицита - склероз ткани яичника и наступление преждевременной менопаузы (приливы, потливость, прибавка массы тела, изменение АД, тревожно-депрессивный синдром, сексуальная дисфункция).
Таким образом, правы были корифеи медицины А.П. Губарев: «Не уничтожение заболевшего органа, не устранение его функций, а восстановление его целости и всех его отправлений - вот конечная цель всякой операции», - и Н.И. Пирогов: «Сохранение - наша цель, ампутация - последнее дело».
Тихомиров Александр Леонидович
Врач акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, профессор, лауреат Премии Правительства РФ в области науки и техники за разработку и внедрение методов эндоваскулярной хирургии для сохранения и восстановления репродуктивного здоровья женщин.
Возглавляет научную школу, приоритетом которой является органосохраняющее лечение миомы матки. Благодаря проводимой .....
найдено статей: 193
|
|
| форум. истории пациенток | Мне спираль Мирена помогла
Здравствуйте! Почти полтора года прошло как я поставила Мирену, на момент установки Мирены у меня была фибромиома: два узла 2 см и 0,8 см. За это время миамотозные узлы значительно уменьшились и стали 0,8 и 0,6 см. УЗИ делаю регулярно. Ник ..... ›››
Интрамуральная миома матки и киста в левом яйчнике
Здраствуйте! Мне 28 лет. Недавно узнала что у меня интрамуральная миома матки с размером 10 на10 см и киста в левом яйчнике. Вместе с этим узнала что беременна около 4 нед. Местные врачи категорический запретили рожать. Сказали с начала выс ..... ››› |
| психика и здоровье | Помогите вашему организму восстановить здоровье
 Верьте в будущее
Ваша сегодняшняя ситуация - результат всего того, что накопилось в прошлом, но проявилось сейчас. Будущее зависит от того, какие шаги вы сделаете в настоящем времени.
Почувствуйте разницу между словами "надеюсь" и " ..... ›››
Программа здоровья в действии (3 часть)
 Как научиться расслабляться и визуализировать свое выздоровление
Релаксация и работа с воображением (метод визуализации) - прекрасные способы, чтобы поддержать и укрепить веру в возможность выздоровления. Многие обнаруживают, что, когд ..... ››› |
| питание и здоровье | Здоровое питание и миома матки
 Женский организм очень загадочен и удивителен, в нём происходит множество необычных процессов, один из которых - зарождение и развитие ребёнка. Каждая женщина хочет стать матерью и испытать на себе то необычное чувство, когда внутри неё обр ..... ›››
Что такое антинутриенты и как уменьшить их воздействие
 Антинутриенты вызывают метаболические расстройства
Чтобы оценить характер питания, важно знать не только, что съедено, но и что не съедено. Многие из веществ, попадающих в наш организм с продуктами питания, относятся к группе антинутриен ..... ››› |
|