справочные материалы
  • Анатомия половых органов
  • Физиология половой системы
  • Что такое миома (фибромиома)
  • Классификация миомы матки
  • Диагностика
  • Методы лечения миомы

  • женские болезни
  • Гиперплазия эндометрия
  • Болезни молочных желез
  • Эндометрит
  • Климактерический синдром
  • Миома матки
  • Патологии шейки матки
  • Эндометриоз
  • Выделения из влагалища
  • Гормональные нарушения
  • Воспалительные заболевания
  • Анемия
  • Патологии яичников
  • Нарушения менструации
  • Остеопороз
  • Аменорея
  • Предменструальный синдром

  • методы лечения
  • Кольпоскопия
  • ЭМА
  • Спираль Мирена
  • Агонисты ГнРГ
  • Гистероскопия
  • ЗГТ
  • Лапаротомия
  • Лапароскопия

  • помоги себе сама
  • Сама себе психолог
  • Очищение организма
  • Психика и здоровье
  • Сама себе диетолог
  • Витамины, БАДы, пробиотики
  • Питание и здоровье

  • популярные врачи
  • Лёвшин Ф. А.
  • Буянова С. Н.
  • Тихомиров А. Л.
  • Евдокименко П. В.
  • Чеботникова Т. В.
  • Самойлова Т. Е.
  • Шестакова И. Г.
  • Сорокина А В.
  • Леваков С. А.
  • Федоров А. А.
  • Бобров Б. Ю.
  • Попов А. А.
  • Журавлев В. И.
  • Шалаев О. Н.
  • Мачанските О. В.
  • Ищенко А. И.
  • Пучков К. В.
  • Курцер М.А.
  • Иванова Н. Ю.
  • Макаров И. О.

  • Лечение больших миоматозных узлов


    26.08.2012

    Лечение больших миоматозных узлов

    Большими миоматозными узлами мы называем те узлы, размер которых превышает 4 см. Сразу же стоит оговориться, что речь здесь пойдет об узлах, расположенных интрамурально, интрамурально-субсерозных и интремуральных узлах с центрипетальным ростом. Узлы "на ножке" и субмукозные узлы мы рассмотрим отдельно.

    Очевидно, что в подавляющем большинстве случаев миоматозных узлов в матке бывает больше одного, тогда возникает вопрос: как относиться к больной, у которой один узел размером 2 см, а другой 5 см? это больная с большим миоматозным узлом или с маленьким? Существует понятие "доминантный узел" - так обычно называют самый большой миоматозный узел в матке, и именно он определяет отношение к лечению больной.

    Большие миоматозные узлы, как правило, увеличивают матку до существенных размеров, что позволяет определять их даже при бимануальном исследовании. В связи с тем, что до появления УЗИ в рутинной практике миома матки определялась преимущественно на этой стадии своего развития, требовавшем, как тогда считалось, исключительно хирургического подхода в виде удаления матки, эта операция является одной из самых "отработанных" оперативных вмешательств в гинекологии.

    Не секрет, что гистерэктомию называют "студенческой операцией", вкладывая в это название две мысли: эта одна из самых простых операций и ее должны уметь делать все хирурги. Спорить с этим трудно, техническое исполнение ампутации матки не требует выдающихся хирургических навыков, да и необходимость в рутинном обучении гинеколога обусловлена тем, что гистерэктомия при наличии профузного маточного кровотечения является единственным вариантом спасения больной. Существует также негласный лозунг^ "лучше жить без матки, чем умереть с маткой".

    Можно ли полностью обойтись без гистерэктомии в лечении больных миомой матки

    В настоящий момент нет. Удалять матку в ряде случаев все равно необходимо. Ниже мы рассмотрим именно те ситуации, при которых, несмотря ни на что, все-таки приходится расставаться с органом.

    У больной помимо миомы матки есть сопутствующие заболевания половых органов

    1. Аденоматоз эндометрия или аденоматозные полипы, при этом надо оговориться, что речь идет об аденоматозе тяжелой степени, в более легких проявлениях аденоматоза возможно проведение курса лечения, скажем, депо-провера (6 инъекций с промежутком в 3 недели) и после получения положительного результата провести органосохраняющее лечение.

    2. Рак эндометрия - в этой ситуации искать альтернативы не приходится, миома матки в целом может вообще не рассматриваться как патология, произведение гистерэктомии здесь производится по витальным показаниям.

    3. Злокачественные опухоли яичников (первичные и вторичные) - тут стоит оговориться, что при наличии доброкачественных опухолей нет абсолютных показаний к ампутации матки. Тут целесообразнее всего произвести комбинированное хирургическое лечение: удалить опухоль и заодно выполнить консервативную миомэктомию. В связи с этим не стоит пренебрегать обязательным интраоперационным цитологическим исследованием материала - выявленная доброкачественность процесса позволит сохранить женщине матку.

    4. Злокачественное поражение шейки матки или предраковый процесс в ней - как и в предыдущем случае необходимо признать, что в данной ситуации лечение шейки потребует экстирпации матки.

    Миома матки гигантских размеров

    Сразу же возникает вопрос: что считать критерием "гигантскости"? Однозначно ответить сложно, эта оценка все-таки субъективная. Мы попробуем описать наши субъективные критерии. Миома матки гигантских размеров - это миома обязательно множественная, то есть узлов в матке столько, что даже невозможно найти островки здорового миометрия, узлы различного размера и локализации, эндометрий не визуализируется и полость деформирована. Такая матка обычно бывает эквивалентна размеру матки после 25 недели беременности, хотя чаще размер может быть и больше. На ощупь узлы "каменные", при допплеровском исследовании кровоток в них не определяется или незначителен. Вот такие миомы матки мы называем "гигантскими".

    Обозначив критерии гигантских миом, нам хотелось бы сразу обозначить какие миомы не стоит называть гигантскими, хотя на первый взгляд они могут показаться таковыми. Бывают случаи, когда в матке есть несколько очень больших миоматозных узлов, скажем 13 см, 8 см и 7 см и кроме них еще несколько небольших, большие узлы, как правило располагаются субсерозно или интрамурально-субсерозно. При этом в матке хорошо визуализируется ткань здорового миометрия. Бимануальное исследование оценит такую матку эквивалентной 25 неделям беременности, но эта миома уже не должна расцениваться как гигантская. В данном случае произведенная консервативная миомэктомия с успехом сохранит женщине матку и речи о проведении гистерэктомии вести даже не стоит.

    Используя приведенные выше абсолютные показания к проведению гистерэктомии, вы обнаружите, что женщин, подходящих под данные критерии крайне мало, можно сказать единицы. В нашем отделении, профилированном как центр диагностики и лечения миомы матки, ампутация матки выполняется не чаще трех-четырех раз в год, во всех же остальных случаях нам удается избегать радикальных операций.



    Лубнин Дмитрий Михайлович
    Лубнин Дмитрий Михайлович


    Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук. Окончил Российский государственный медицинский университет, затем ординатуру по акушерству и гинекологии и аспирантуру. Защитил первую в России диссертацию, посвященную эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки - новому органосохраняющему методу лечения этого заболевания. .....

    найдено статей: 193

     
  • Проявления анемии во время беременности
  • Что важно помнить при лечение миомы матки?
  • Регулон при миоме
  • Причины появления и симптомы миомы матки
  • Факторы риска миомы матки
  • 200 менструальных циклов - миома гарантирована
  • Дистанционная абляция миомы
  • В Алматинском онкологическом центре научились ЭМА
  • 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ...
    • ВКонтакте
    • FaceBook

    форум. истории пациенток
  • Огромное спасибо Дмитрию Руденко

  • Хочу поделиться с вами своей историей. Мне 43 года. Случайно, после обследования УЗИ я узнала, что у меня несколько узлов миомы в матке. Для меня это был шок. Гинекологи мне говорили – удаляй матку. Я понимала, что у врачей есть план по о ..... ›››


  • Как проводится заместительная гормонотерапия при мастопатии

  • Больше года назад у меня была проведена операция по удалению матки с яичниками (миома + кисты яичников). В этой ситуации наступила хирургическая (искусственная) менопауза. Все это время я принимаю фемостон 1/10. Вообщем,чувствую себя хорошо ..... ›››


    сама себе психолог
  • На пути к здоровью

  • На пути к здоровью
    1. Измените условия жизни, создайте себе здоровое пространство. Ваша окружающая среда должна стимулировать выздоровление, а не поддерживать болезнь. Попросите родственников перестать "жалеть вас". Это делает вас слабым. Пересмотрите ваш ..... ›››


  • Помогите вашему организму восстановить здоровье

  • Помогите вашему организму восстановить здоровье
    Верьте в будущее Ваша сегодняшняя ситуация - результат всего того, что накопилось в прошлом, но проявилось сейчас. Будущее зависит от того, какие шаги вы сделаете в настоящем времени. Почувствуйте разницу между словами "надеюсь" и " ..... ›››

    психика и здоровье
  • Помогите вашему организму восстановить здоровье

  • Помогите вашему организму восстановить здоровье
    Верьте в будущее Ваша сегодняшняя ситуация - результат всего того, что накопилось в прошлом, но проявилось сейчас. Будущее зависит от того, какие шаги вы сделаете в настоящем времени. Почувствуйте разницу между словами "надеюсь" и " ..... ›››


  • Программа здоровья в действии (3 часть)

  • Программа здоровья в действии (3 часть)
    Как научиться расслабляться и визуализировать свое выздоровление Релаксация и работа с воображением (метод визуализации) - прекрасные способы, чтобы поддержать и укрепить веру в возможность выздоровления. Многие обнаруживают, что, когд ..... ›››

    симптомы и лечение миомы матки   |   клиники   |   врачи   |   видеоматериалы   |   форум   |   статьи   |   словарь

    Диагноз «миома матки» - не повод для отчаяния. Информационный портал «Нет Миома .ру» адресован Женщинам, которые столкнулись с миомой (фибромиомой) матки. Современная медицина обладает колоссальными возможностями в лечении миомы матки. Мы хотим оказать вам информационную помощь, чтобы вы смогли вовремя воспользоваться достижениями современной медицинской науки и практики, сознательно выбрав свой персональный путь к Здоровью.