справочные материалы
  • Анатомия половых органов
  • Физиология половой системы
  • Что такое миома (фибромиома)
  • Классификация миомы матки
  • Диагностика
  • Методы лечения миомы

  • женские болезни
  • Гиперплазия эндометрия
  • Болезни молочных желез
  • Эндометрит
  • Климактерический синдром
  • Миома матки
  • Патологии шейки матки
  • Эндометриоз
  • Выделения из влагалища
  • Гормональные нарушения
  • Воспалительные заболевания
  • Анемия
  • Патологии яичников
  • Нарушения менструации
  • Остеопороз
  • Аменорея
  • Предменструальный синдром

  • методы лечения
  • Кольпоскопия
  • ЭМА
  • Спираль Мирена
  • Агонисты ГнРГ
  • Гистероскопия
  • ЗГТ
  • Лапаротомия
  • Лапароскопия

  • помоги себе сама
  • Сама себе психолог
  • Очищение организма
  • Психика и здоровье
  • Сама себе диетолог
  • Витамины, БАДы, пробиотики
  • Питание и здоровье

  • популярные врачи
  • Лёвшин Ф. А.
  • Буянова С. Н.
  • Тихомиров А. Л.
  • Евдокименко П. В.
  • Чеботникова Т. В.
  • Самойлова Т. Е.
  • Шестакова И. Г.
  • Сорокина А В.
  • Леваков С. А.
  • Федоров А. А.
  • Бобров Б. Ю.
  • Попов А. А.
  • Журавлев В. И.
  • Шалаев О. Н.
  • Мачанските О. В.
  • Ищенко А. И.
  • Пучков К. В.
  • Курцер М.А.
  • Иванова Н. Ю.
  • Макаров И. О.

  • Когда эффективно медикаментозное лечение миомы матки


    25.08.2012

    Когда эффективно медикаментозное лечение миомы матки

    Консервативное лечение маленьких миамотозных узлов

    Главная заповедь в лечении миомы матки: каков бы ни был размер обнаруженной миомы матки - необходимо принять меры, - нет выжидательной тактике! Из этого, в частности, следует, что даже крошечные миоматозные узлы, случайно выявленные во время ультразвукового исследования, должны рассматриваться в качестве терапевтической мишени.

    Предвидим сразу же возникший вопрос: "Зачем надо лечить маленькие миоматозные узлы, может быть они вообще никогда не вырастут, ну а если же вырастут, тогда и будем лечить".
    Cогласны, не все миоматозные узлы имеют тенденцию к росту. Часть узлов и вправду могут сохранять на протяжении всего репродуктивного периода изначально маленькие размеры. Но часть узлов, длительное время пребывая в стабилизированном состоянии, под воздействием каких-то причин могут быстро увеличиться в размере.

    Приходится признать, что в настоящий момент мы не в силах предсказать, какой из узлов будет расти, а какой сохранит свои размеры, поэтому мы считаем неправомочным устраивать своего рода лотерею и гадать: вырастет или не вырастет. Лечить заболевание на ранней стадии гораздо легче, чем в запущенных случаях, поэтому мы рекомендуем с большим внимаем относиться к маленьким миоматозным узлам и в целом, рассматривать их обнаружение как диагностическую удачу, а не как ничего незначащую находку.

    Учитывая это начнем рассматривать вопрос лечения миомы матки с маленьких узлов.

    Крошечные, маленькие, средние, большие, огромные, гигантские… (вариант классификации миомы матки)

    Не пытаясь ни в чем опровергать общепринятую классификацию миомы матки, с целью облегчения клинической практики мы предлагаем новую "примитивную-прикладную классификацию миомы матки", с помощью которой достаточно легко определиться в выборе метода лечения этого заболевания.

    Как уже отмечалось выше, даже самые маленькие миоматозные узлы не должны оставаться без внимания. В целом хорошо известно, что за исключением миоматозных узлов подслизистой локализации, миоматозные узлы размером до 2-2,5 см, как правило, не имеют никаких клинических проявлений и не нарушают репродуктивную функцию. Здесь нужно подчеркнуть, что рассматриваются ситуации, когда у женщины имеется одно заболевание - миома матки.

    Почему это важно?! Достаточно часто, миома матки сочетается с таким заболеванием как аденомиоз. Нередко можно выявить мелкие миоматозные узлы на фоне аденомиоза 2-3 степени. В этом случае следует рассматривать аденомиоз как основное заболевание и, в целом, не придавать существенного значения мелким миоматозным узлам, поскольку клиническая картина в данном случае будет обусловлена аденомиозом.

    Итак, вернемся к маленьким миоматозным узлам, которые изолированно обнаруживаются в миометрии.

    Параметр "миоматозный узел меньше 2 см" условно принимаеи за точку отсчета (учитывая то, что клиническая значимость таких узлов отсутствует). А это значит, что любой миоматозный узел, имеющий больший размер, должен быть либо уменьшен до 2 см, либо ликвидирован вовсе. И второй момент: любой миоматозный узел, меньше 2 см должен быть стабилизирован в своем размере.

    Таким образом, у нас выделились первые две задачи:
    - стабилизация "крошечных миоматозных узлов" (меньше 2 см)
    - и уменьшение в размере "маленьких миоматозных узлов" (2.5-4 см)

    Итак, основной целью медикаментозной терапии является максимальное уменьшение размеров миомы (до клинически незначимых т.е. меньше 2 см) и в последующем удержании миамотозных узлов в этих размерах.

    На первом этапе комплексного лечения используются препараты, уменьшающие размеры миоматозных узлов, такие как: агонисты ГнРГ, антагонисты рецепторов прогестерона, антагонисты ГнРГ, блокаторы ароматазы, интерфероны, антифибротики. Большая часть из представленных препаратов находится на стадии клинических испытаний. Наиболее широко в клинической практике используются агонисты ГнРГ.

    После отмены этих препаратов с большой вероятностью рано или поздно происходит рецидив роста миоматозных узлов. Предотвратить такое развитие событий можно.

    На втором этапе консервативного лечения достигается стабилизация достигнутых результатов с помощью оральных контрацептивов, содержащие, в частности, дезогестрел. Помимо оральных контрацептивов стабилизирующим эффектом на маленькие миоматозные узлы также обладает внутриматочная гормональная релизинг-система "Мирена".

    Мирена может быть альтернативой оральным контрацептивам особенно в тех случаях, когда женщин не настроена в течение длительного времени принимать таблетки. Как показали наши исследования, Мирена эффективно стабилизирует размер маленьких миоматозных узлов до 2-2,5 см в течение 4 лет.

    Подведем промежуточный итог

    - Миоматозные узлы до 2 см в диаметре не должны оставаться без внимания (ждать пока они вырастут и дадут клиническую картину - преступно!).

    - Основная задача: стабилизировать размер этих узлов на максимально длительный срок. С этой целью могут быть использованы оральные контрацептивы и внутриматочная гормональная релизинг-система "Мирена". В целом, выбор того или иного средства определяется предпочтением женщины, однако, внутриматочную систему желательно устанавливать рожавшим женщинам.

    Следующий важный момент: результаты исследований показывают, что медикаментозные препараты способны уменьшить размеры миоматозных узлов в среднем на 50-60% (речь идет о наиболее эффективной и часто используемой группе - агонистах ГнРГ). А если вспомнить, что клинически незначимым размером для миомы матки является 2 см, то это означает, что миоматозные узлы размером до 4 см возможно уменьшить до клинически незначимого уровня. Узлы же большего размера даже при своем максимальном уменьшении не смогут достигнуть клинически незначимого уровня, что делает назначение агонистов ГнРГ неоправданным.

    Совершенно очевидно, что приведенные размеры имеют приблизительное значение. Многое определяется расположением узлов, их количеством и наличием клинической симптоматики. Так субсерозное расположение узла допускает использование медикаментозного лечения при больших размерах, как и интрамурально-субсерозное. Для узлов с центрипетальным ростом, наоборот, четырехсантиметровый предел в ряде случаев может быть опущен до 3-3,5 см. Наличие выраженной менометроррагии также потребует опустить порог, при котором возможно назначение медикаментозной терапии.

    И отдельно надо рассматривать миоматозные узлы подслизистой локализации (субмукозные). В отношении их, как правило, прибегают к хирургическому лечению или эмболизации маточных артерий. Поэтому мы не будем рассматривать их в рамках этого повествования. В тех случаях, когда такие миоматозные узлы выявляется у женщин, которые собираются беременеть, вопрос решается очень индивидуально.


    Лубнин Дмитрий Михайлович
    Лубнин Дмитрий Михайлович


    Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук. Окончил Российский государственный медицинский университет, затем ординатуру по акушерству и гинекологии и аспирантуру. Защитил первую в России диссертацию, посвященную эмболизации маточных артерий в лечении миомы матки - новому органосохраняющему методу лечения этого заболевания. .....

    найдено статей: 193

     
  • Проявления анемии во время беременности
  • Что важно помнить при лечение миомы матки?
  • Регулон при миоме
  • Причины появления и симптомы миомы матки
  • Факторы риска миомы матки
  • 200 менструальных циклов - миома гарантирована
  • Дистанционная абляция миомы
  • В Алматинском онкологическом центре научились ЭМА
  • 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ...
    • ВКонтакте
    • FaceBook

    форум. истории пациенток
  • Огромное спасибо Дмитрию Руденко

  • Хочу поделиться с вами своей историей. Мне 43 года. Случайно, после обследования УЗИ я узнала, что у меня несколько узлов миомы в матке. Для меня это был шок. Гинекологи мне говорили – удаляй матку. Я понимала, что у врачей есть план по о ..... ›››


  • Как проводится заместительная гормонотерапия при мастопатии

  • Больше года назад у меня была проведена операция по удалению матки с яичниками (миома + кисты яичников). В этой ситуации наступила хирургическая (искусственная) менопауза. Все это время я принимаю фемостон 1/10. Вообщем,чувствую себя хорошо ..... ›››


    сама себе психолог
  • На пути к здоровью

  • На пути к здоровью
    1. Измените условия жизни, создайте себе здоровое пространство. Ваша окружающая среда должна стимулировать выздоровление, а не поддерживать болезнь. Попросите родственников перестать "жалеть вас". Это делает вас слабым. Пересмотрите ваш ..... ›››


  • Помогите вашему организму восстановить здоровье

  • Помогите вашему организму восстановить здоровье
    Верьте в будущее Ваша сегодняшняя ситуация - результат всего того, что накопилось в прошлом, но проявилось сейчас. Будущее зависит от того, какие шаги вы сделаете в настоящем времени. Почувствуйте разницу между словами "надеюсь" и " ..... ›››

    психика и здоровье
  • Помогите вашему организму восстановить здоровье

  • Помогите вашему организму восстановить здоровье
    Верьте в будущее Ваша сегодняшняя ситуация - результат всего того, что накопилось в прошлом, но проявилось сейчас. Будущее зависит от того, какие шаги вы сделаете в настоящем времени. Почувствуйте разницу между словами "надеюсь" и " ..... ›››


  • Программа здоровья в действии (3 часть)

  • Программа здоровья в действии (3 часть)
    Как научиться расслабляться и визуализировать свое выздоровление Релаксация и работа с воображением (метод визуализации) - прекрасные способы, чтобы поддержать и укрепить веру в возможность выздоровления. Многие обнаруживают, что, когд ..... ›››

    симптомы и лечение миомы матки   |   клиники   |   врачи   |   видеоматериалы   |   форум   |   статьи   |   словарь

    Диагноз «миома матки» - не повод для отчаяния. Информационный портал «Нет Миома .ру» адресован Женщинам, которые столкнулись с миомой (фибромиомой) матки. Современная медицина обладает колоссальными возможностями в лечении миомы матки. Мы хотим оказать вам информационную помощь, чтобы вы смогли вовремя воспользоваться достижениями современной медицинской науки и практики, сознательно выбрав свой персональный путь к Здоровью.